医疗保障工作涉及千家万户，是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。
2023年，365体育投注持续深化医疗保障制度改革，构建公平适度的待遇保障机制，提升医保公共服务管理水平，全市医疗保障工作实现高质量发展，交出一份温暖的民生答卷。
看病更安心
截至2023年12月底，365体育投注基本医疗保险参保人数达144.96万人，基本医疗保险基金收入25.15亿元。为确保每一分“救命钱”都花在刀刃上，365体育投注认真落实待遇保障政策，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，对特困人员、孤儿年度个人缴费由医疗救助基金给予全额资助，对低保对象、监测户按50%的比例给予资助。截至2023年12月底，全市10.54万名困难人员参保率达100%，资助参保7.49万人，支出医疗救助费用4573万元。做好低收入人口待遇保障工作，低收入人口医疗费用经基本医保、大病保险报销后的政策内个人承担部分，对特困人员给予全额救助，对低保对象、孤儿、脱贫人口（享受政策）按70%比例救助，其他困难人员超过起付线按60%救助，医疗救助年度支付限额5万元。
同时，365体育投注切实落实“两病”门诊用药保障机制，将卫健部门“两病”规范化管理人员全部纳入保障范围，覆盖高血压、糖尿病患者21.5万人，“两病”药品医保基金支出1629.17万元。实行职工医保门诊共济保障政策。出台了《365体育投注职工基本医疗保险门诊共济保障应急处置预案》，扩大门诊统筹定点服务网点，开通门诊统筹定点医疗机构206家、门诊统筹定点药店769家，全市参保职工享受普通门诊统筹待遇48.87万人次，医保基金支出7539.73万元。提高医保经办服务效能，已建成基层医保服务站（点）791个，其中标准化基层医保服务站88个、服务点702个，基层医保服务站（点）苏木乡镇（街道）和嘎查村（社区）覆盖率达100%。截至2023年12月底，全市基层医保服务站（点）承办医保业务近10万件。
集采全面落地
药品和医用耗材集中带量采购工作是深化医疗保障制度改革的重要举措。2023年，365体育投注持续推进药品耗材集中带量采购政策落地落实，极大地减轻了患者就医负担，优化了医疗机构收入结构，净化了医药流通环境，发挥了集中带量采购在医保医疗医药协同发展和治理中的引领作用。
365体育投注认真执行集中带量采购政策，深入推进药品耗材集中带量采购工作，有效提升了药品、耗材集采规范化水平。截至2023年三季度末，全市146家公立医疗机构药品网上采购参与率达100%，药品网采金额达4.14亿元，网采率达92%，药品配送到位率达91.29%。全市126家公立医疗机构耗材网上采购参与率达86.9%，耗材网采金额达2.34亿元，网采率达85.4%，耗材配送到位率达56.46%。截至2023年12月底，全市累计开展8个批次国家组织药品集中带量采购，集采药品累计达到334种，药品价格平均降幅为60.91%，共节约资金2.35亿元；开展7个批次省际联盟药品集中带量采购，集采药品累计达到240种，药品价格平均降幅为64.38%，共节约资金0.14亿元；开展9类耗材集中带量采购，平均降幅为73.68%，共节约资金1.4亿元。
全面深化医改
让群众看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，是深化医疗保障改革的终极目标。2023年，365体育投注持续推进医保支付方式改革，完善医保基金总额预算管理办法，健全经办机构与医疗机构之间协商谈判机制，促进医疗机构集体协商，将总额预算与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩。全面推进DIP付费工作，完成了所有开展住院的定点医疗机构2022年度DIP付费清算工作。落实《365体育投注紧密型县域医疗共同体基本医疗保险支付方式改革实施方案》，探索对紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担，建立健全基金预付制度，缓解定点医疗机构资金运行压力。实行医疗服务项目价格调整机制，认真贯彻执行《365体育投注医疗服务价格动态调整工作实施方案》，建设医疗服务项目和药品（医用耗材）专家库，出台了《365体育投注医疗保障局医疗服务项目和药品（医用耗材）专家咨询费支出管理办法（试行）》。截至2023年12月底，已开展调价评估1次、价格监测2次和医疗服务价格调整工作5次，共调整医疗服务项目价格336项，其中技术服务类上调项目数占上调总项目数的96%；对9家申请特需医疗服务项目的医疗机构予以备案。
提高监管质效
守好群众的“看病钱”“救命钱”是医保部门义不容辞的职责。365体育投注医保部门对欺诈骗保实行“零容忍”，切实让违法者得到应有惩戒，真正把医疗保障事业办成让群众满意的民生工程、民心工程。
365体育投注加强对医保基金的监管力度，积极开展打击欺诈骗保行动，截至2023年11月底，已检查有结算业务的定点医药机构1836家，检查率达100%；处理定点医药机构1099家，处理率为59.86％（其中约谈602家、暂停医保协议424家、解除医保协议5家，追回资金584家）。通过专项检查和自查整改追回资金364.83万元。公开曝光典型案例375例。联合派驻纪检组、市卫健委开展打击欺诈骗保专项整治行动，共检查定点医疗机构36家、定点诊所89家、定点药店102家。在全市范围内开展集中宣传月活动，通过印发宣传资料，开展政策培训、知识竞赛及发送宣传短信、制作视频等形式，多渠道、全覆盖宣传医保法规政策，营造打击欺诈骗保、维护基金安全的良好社会氛围。创新基金监管工作机制，为全市1836家定点医药机构建立基金监管信用评价档案，聘请252名市民代表、新闻工作者和医药行业管理者，组建了社会义务监督员队伍；引进商业保险机构、会计事务所、律师事务所等第三方力量参与监管，充分发挥专业技术支持作用，提升医保基金监管的专业性和权威性。
新征程上，365体育投注将开展重点群众全民参保攻坚行动，持续深化医保改革、兜牢民生底线，为群众撑起一把可靠的“幸福伞”。
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